Ostéonécrose de la mâchoire

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OSTÉONECROSE DE LA MACHOIRE ET BISPHOSPHONATES :
LA POSITION DU Groupe de Recherche et d'Information sur les Ostéoporoses (GRIO)

La première complication de l'usage à long terme des bisphosphonates à fortes doses chez les patients souffrant de métastases osseuses ou de myélome vient d'être rapportée: l'ostéonécrose de la mâchoire. Ceci a jeté le trouble chez nos collègues stomatologues et dentistes, et nous souhaitons apporter les précisions suivantes :

ces ostéonécroses ne concernent que la mâchoire, qui a 2 particularités : cet os est soumis en permanence à des contraintes mécaniques du fait de la mastication, et a un contact étroit avec la muqueuse de la cavité buccale, donc avec un milieu septique;
la fréquence est difficile à préciser : 0,8 % selon la pharmacovigilance, jusqu'à 10 % des patients dans des études rétrospectives avec des biais importants d'interrogatoire;
à ce jour, la quasi-totalité des cas rapportés l'a été avec le pamidronate (Aredia) et le zolédronate, 2 amino-bisphosphonates puissants capables d'inhiber l'activité des ostéoclastes d'une part et d'avoir un effet anti-angiogénique d'autre part;
les patients exposés sont les patients souffrant d'ostéolyse maligne et traités de manière prolongée par bisphosphonate intraveineux, à fortes doses cumulées;
au cours du traitement de l'ostéoporose une quinzaine de cas ont été publiés, à mettre en perspective avec d'une part le nombre de femmes actuellement traitées (plusieurs millions) et d'autre part le recul important (supérieur à 10 ans) d'utilisation de ces médicaments.

Que peut-on dire aujourd'hui à nos patients ?

le rapport bénéfice/risque de l'usage des bisphosphonates au cours des métastases osseuses et du myélome multiple reste très positif, et ces traitements doivent continués à être utilisés dans ces indications;
dans ce contexte, lors de la mise en route du traitement, il est recommandé de réaliser un examen bucco-dentaire;
au cours de l'ostéoporose post-ménopausique, ces problèmes
n'existent pas avec la même acuité;
mais il est logique de demander à nos patientes les soins et l'hygiène bucco- dentaires qui sont de toute façon naturels;
et il est nécessaire de suivre les recommandations de l'AFSSAPS, avec une durée de traitement de 4 à 5 ans, avant de reconsidérer l'intérêt individuel de la poursuite du traitement.

Source: http://www.grio.org/communiques/2006_09_04.php

LES BIPHOSPHONATES

DIDRONEL 400 - Etidronate
Suivant le protocole séquentiel : 14 jours de DIDRONEL ( loin des repas surtout riche en calcium - 10 heures du matin ) puis deux mois et demi de calcithérapie.

L'alendronate (FOSAMAX °) et le risédronate (ACTONEL °) peuvent être utilisés dans tous les cas, y compris quand le risque de fracture périphérique (par exemple de l'extrémité supérieure du fémur) est au 1er plan. L'étidronate est une alternative si la fracture est vertébrale.

Source: http://www.esculape.com/fmc/osteoporose.html

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La seule chose dont on soit sûr, en ce qui concerne l'avenir, c'est qu'il n'est jamais conforme à nos prévisions.
Jean Dutour
À chaque jour suffit sa peine

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Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé

Lettre aux prescripteurs

Information de pharmacovigilance 7 juillet 2005

Acide zolédronique / pamidronate de sodium et ostéonécrose de la mâchoire

Information destinée aux médecins oncologues, rhumatologues, stomatologues et chirurgiens dentistes

http://agmed.sante.gouv.fr/htm/10/filltrpsc/lp050701.htm

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Jean Dutour
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Ostéonécrose de la mâchoire - dernière mise à jour.

http://www.spondylarthrite-ankylosante.info/osteonecrose.pdf

Source: http://www.bio-therapy.net/