Diagnostic différentiel
Il est nécessaire de ne pas confondre la spondylarthrite ankylosante avec les affections rhumatologiques suivantes :
La pathologie la plus fréquemment confondue avec la spondylarthrite ankylosante est la fibromyalgie. En effet, avec la fibromyalgie, on constate de nombreux symptômes communs. Par exemple les douleurs axiales c'est-à-dire concernant la colonne vertébrale et plus précisément celles du rachis cervical (le cou) qui irradient dans l'épaule et dans le dos, la fatigue, et l'ankylose entre autres.
Néanmoins avec la fibromyalgie, il n'existe pas de syndrome inflammatoire (élévation de la vitesse de sédimentation et de la protéine C réactive entre autres). C'est la raison pour laquelle les examens de laboratoire sont quelquefois les seuls éléments capables de faire la différence entre ces deux affections. Éventuellement l'I.R.M. de l'articulation sacroiliaque montre, au cours de la spondylarthrite ankylosante, des lésions de type érosion qui signent le diagnostic le plus souvent.
La polyarthrite rhumatoïde, avec laquelle l'atteinte de la colonne vertébrale, quand elle est présente, ne concerne uniquement que le rachis cervical c'est-à-dire le cou. Avec la polyarthrite rhumatoïde, également, des articulations entre le sacrum et l'ilium ne sont pas concernées. Les petites articulations des mains et des pieds non plus ou rarement. Enfin, on ne trouve pas de nodules sous-cutanés dans la spondylarthrite ankylosante.
L'hyperostose vertébrale ankylosante est très proche de la spondylarthrite
ankylosante mais les articulations du bassin sont rarement concernées et il n'existe pas de relations avec l'antigène HLAB 27.
L'hernie discale peut éventuellement être confondue avec la spondylarthrite ankylosante. Néanmoins, au cours de cette affection, on ne constate pas de symptômes généraux et la vitesse de sédimentation est normale.
L'ostéite condensante des ilions qui correspond à la sclérose c'est-à-dire à la perte d'élasticité des berges de l'os iliaque et au cours de laquelle
il n'y a pas d'érosions osseuses s'observe essentiellement chez le sexe féminin.
La lombalgie post-traumatique et la maladie de Still-Chauffard sont parfois confondues avec la spondylarthrite ankylosante.
La spondylite tuberculeuse est difficilement confondue avec la spondylarthrite dans la mesure où au cours de cette maladie rhumatismale de nature infectieuse on ne constate l'atteinte que d'une articulation sacroiliaque.
Les autres rhumatismes concernant la colonne vertébrale peuvent éventuellement être confondus avec le spondylarthrite ankylosante. Il peut s'agir du rhumatisme psoriasique, du syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter, des arthrites des
entéropathies, de la polyarthrite chronique juvénile et du syndrome de Behçet.
Source : www.vulgaris-medical.com
