Anti TNF alpha et risques infectieux, en dehors de la tuberculose

Par Philippe Brissaud

12-02-2010

Source: http://www.bio-therapy.net/content/view/3417/229/

Prévention et traitement des infections non tuberculeuses chez un patient traité sous biothérapies

F. Lecoq d'Andre, T. Pham (Paris, Marseille)
22ème Congrès de la SFR Paris le 30 novembre 2009

Risques infectieux sous methotrexate

Les risques infectieux sous methotrexate ne sont pas très élevés (RR 1,33) et 79% d’entre elles surviennent dans les deux premières années du traitement. Une méta-analyse récente ne montre pas de surisque. Les pneumopathies dues au methotrexate sont très rare (0,43% des cas) et sont diagnostiquées par le scanner thoracique. La dilatation des bronches est une contre-indication au methotrexate, il vaut mieux utiliser alors le leflunomide.

Risques infectieux des anti TNF

Les risques infectieux des anti TNF sont bien connus (RR 2,01), surtout des pneumopathies, ce risque augmente avec la dose utilisée. Les infections virales sont aussi fréquentes, notamment le zona (RR 1,63 0,97-2,74) chez les sujets âgés et en cas de corticothérapie. Le zona est plus fréquent avec les anticorps anti TNF. Les infections herpétiques buccales récidivantes peuvent être traitées par un antiviral à doses prophylactiques au long cours, sans toxicité particulière (Zelitrex 1 à 2 cps /j). En cas d’infection herpétique sévère, il faut arrêter les anti TNF et ne pas les réintroduire.

Vaccins et anti TNF

Outre les vaccins habituels (non vivants), il est indispensable de vaccine les patients sous anti TNF contre le pneumocoque (Pneumo 23 tous les 5 ans). De même, le vaccin contre la grippe saisonnière tous les ans est fortement recommandé.
En ce qui concerne la grippe A, les effets secondaires ne semblent pas majeurs (pas de vrai syndrome de Guillain Barré rapporté). Le vaccin est donc fortement recommandé chez les patients sous anti TNF. Si la maladie est sévère, on préférera un vaccin sans adjuvant, mais il faut deux injections.

GRIPPE A (H1N1) :

Vous souffrez d’un rhumatisme inflammatoire chronique, la Société Française de Rhumatologie vous conseille
http://www.rhumatologie.asso.fr/ModuleActualite/index.asp?intIdActualite=163&strFileXML=Actualite-fr-Actualites.xml
http://www.pandemie-grippale.gouv.fr/