« Chez les patients gonarthrosiques, perdre du poids diminue la symptomatologie »

29/09/2010 | Rhumatologie



Professeur Yves Henrotin, université de Liège, président du congrès de l’Ostoarthritis Research Society International (OARSI) 2010, qui s’est tenu à Bruxelles du 23 au 26 septembre.

Quelles nouveautés ont marqué le congrès OARSI 2010 ?
Sur le plan physiopathologique, les nouvelles voies de recherche ouvrent de nombreuses perspectives thérapeutiques. Ainsi, l’arthrose qu’on pensait n’être qu’une simple usure du cartilage est en fait une maladie qui implique tous les tissus de l’articulation. Le cartilage arthrosique qu’on croyait avasculaire possède en réalité des structures conjonctivo-vasculaires au niveau de ses couches profondes, accompagnées d’une innervation qui pourrait être impliquée dans la genèse de la douleur mécanique ressentie lors de la locomotion. Par ailleurs, l’identification de nombreux polymorphismes pourrait expliquer le fait que la maladie progresse plus vite chez certains patients. Sur le plan diagnostic, l’identification de nouveaux marqueurs biologiques de l’arthrose permettra d’avancer beaucoup plus vite dans la recherche de nouveaux médicaments. 26 biomarqueurs sont en cours d’évaluation. Enfin côté traitement, des pistes de recherche très intéressantes concernent les biothérapies, mais aussi la recherche de biomatériaux et la thérapie cellulaire.

Les recommandations de l’OARSI vont-elles évoluer, notamment au sujet des anti-arthrosiques d’action lente ?
Les recommandations vont être mises à jour, concernant d’abord les AINS qu’il faut utiliser à la dose minimale efficace et pendant la durée la plus courte possible. En clair, cela signifie qu’ils sont indiqués lors des poussées congestives, caractérisées par une recrudescence de la symptomatologie et/ou l’apparition de douleurs nocturnes. Le deuxième point concerne les médicaments anti-arthrosiques symptomatiquse d’action lente (AASAL) qui, même s’ils ont un effet modéré sur la douleur, contribuent incontestablement à améliorer le statut algo-fonctionnel et la qualité de vie du patient. Leur effet n’apparaît qu’au bout de 4 à 8 semaines, durant lesquelles il faut faire appel au paracétamol, aux AINS ou à la kinésithérapie. Les recommandations conseillent de prescrire l’AASAL pour une durée de 6 mois au terme de laquelle, en l’absence d’amélioration, il ne faut pas hésiter à changer de molécule en acceptant l’hypothèse que le patient n’est pas répondeur. De nouveaux traitements à l’étude vont bientôt apparaître, qui consisteront en des injections intra-articulaires de chondroïtine sulfate.

Quelle est la place des traitements non pharmacologiques ?
On ne donne pas assez d’importance aux traitements non pharmacologiques qui sont des moyens efficaces pour gérer la douleur et améliorer la fonction et la qualité de vie des patients arthrosiques. Les exercices de renforcement musculaire et les étirements permettent de corriger les troubles biomécaniques, de même que les orthèses et les semelles contribuent non seulement à amortir les contraintes mécaniques, mais aussi à corriger les troubles axiaux liés à la gonarthrose. Autre point essentiel : la perte de poids. Chez les patients gonarthrosiques en surcharge pondérale, le fait de perdre 5 à 10% du poids permet de diminuer la symptomatologie de 30%. C’est quasiment l’efficacité d’un traitement pharmacologique !

La rédaction http://www.impact-sante.fr/Medecine