RHUMATOLOGIE

Algodystrophies
Arthrite chronique juvénile
Chondrocalcinose
Coxarthrose
Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter (syndrome oculo-urethro-synovial)
Fractures de fatigue
Goutte et hyperuricémie
Hypercalcémies	Rhumatisme polyarticulaire aigu et chronique
Lombalgies et sciatiques	Rhumatisme post-streptococcique
Maladie osseuse de Paget	Rhumatisme psoriasique
Ostéoporose et ostéomalacie	Spondylarthrite ankylosante
Polyarthrite rhumatoïde	Spondylarthropathies et arthrites réactionnelles
Pseudo-polyarthrite rhizomélique et maladie de Horton	Spondylodiscites bactériennes

Source: http://www.medinfos.com/principales/rhumato.shtml


POLYARTHRITE RHUMATOIDE

DEFINITION
Maladie inflammatoire de l'ensemble du tissu conjonctif à prédominance synoviale d'étiologie inconnue.

INTERET
La polyarthrite rhumatoide est le plus fréquent des rhumatismes inflammatoires chroniques. Elle est caractérisée par:

- son évolution par poussées successives
- sa localisation préférentielle aux membres
- sa tendance destructrice, ankylosante et déformante + l'existence dans le sérum d'un facteur rhumatoide

C'est aussi une maladie systémique appartenant au groupe des connectivites comportant des manifestations extra-articulaires pouvant mettre en jeu le pronostic vital.

Autres rhumatismes inflammatoires

* Le rhumatisme articulaire aigu

Il est exceptionnel chez l'adulte sauf chez le sujets ayant déjà présenté un premier rhumatisme articulaire aigü dans l'enfance

Les rhumatismes inflammatoires subaigüs

- La polyarthrite rhumatoide isolée ne permet pas le diagnostic différentiel avec une polyarthrite rhumatoide à début rhizomélique. Seule l'évolution permet de trancher.

- Le rhumatisme post-streptococique de l'adulte est une forme dégradée du rhumatisme articulaire aigue qui peut dans 5% des cas inaugurer une véritable polyarthrite rhumatoide.

- La polyarthrite oedémateuse du sujet âgé est liée à l'antigène HLAB27 et comporte un oedème des mains et parfois des pieds. Son évolution est favorable sous corticoïdes.

* Les autres rhumatismes inflammatoires subaigüs

- Les spondylarthropathies séronégatives regroupent les arthrites réactionnelles, la spondylarthrite ankylosante, le rhumatisme psoriasique et les rhumatismes des maladies inflammatoires chroniques du tube digestif. Elles sont liées à l'antigène HLAB27. Ce regroupement est justifié par des particularités sémiologiques qui les différencient de la polyarthrite rhumatoide.

- Selon le terrain, un rhumatisme paranéoplasique doit être évoqué. L'ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique de Pierre-Marie surtout associée au cancer bronchique en est un exemple caractéristique.

b) Les connectivites

* Le lupus erythémateux disséminé est la principale concernée. En effet, la sémiologie articulaire s'en rapproche, toutefois sans déformation. Le diagnostic différentiel fait appel aux ACAN et aux anticorps anti-ADN natifs.

* Le syndrome de Gougerot-Sjögren idiopathique peut comporter des manifestations articulaires et un taux élevé de facteur rhumatoide (FR).

c) Les arthropathies métaboliques

La goutte et surtout la chondrocalcinose articulaire peuvent donner une sémiologie identique à une polyarthrite rhumatoide chez le sujet âgé. Le diagnostic différentiel est apporté par la radiologie principalement.

d) L'arthrose

C'est le cas des poussées congestives d'arthrose au niveau des doigts

e) Les maladies infectieuses

Nous ne citerons pas tous les germes responsables. Une septicémie à streptocoques et staphylocoques, ou une endocardite doivent être recherchées du fait de possibles signes articulaires et de la présence de FR. De nombreuses infections virales sont aussi responsables de manifestations articulaires (hépatite B et C, VIH, HTLV1), de même que certaines Rickettsies.

FORMES CLINIQUES

A côté de la forme classique décrite plus haut, on peut distinguer 2 formes particulières: l'une est une forme distale bénigne, l'autre est une forme ostéolytique, toutes 2 rares.

La forme de l'enfant (maladie de Still dans la forme 'systémique') présente des différences cliniques, évolutives et sérologiques. Enfin, les manifestations extra-articulaires sont produisent autant de formes cliniques différentes.

Dernière modification de cette fiche : 07/05/09

Source: http://www.medinfos.com/principales/rhumato.shtml