Risques infectieux des anti TNF alpha : le registre de la BSR
Infectiologie -
Par Philippe Brissaud
31-05-2011
Réf : Galloway JB, Hyrich KL, Mercer LK, Dixon WG, Fu B, Ustianowski AP, Watson KD, Lunt M, Symmons DP; BSRBR Control Centre Consortium; British Society for Rheumatology Biologics Register. Anti-TNF therapy is associated with an increased risk of serious infections in patients with rheumatoid arthritis especially in the first 6 months of treatment: updated results from the British Society for Rheumatology Biologics Register with special emphasis on risks in the elderly . Rheumatology (Oxford). 2011 Jan;50(1):124-31. Epub 2010 Jul 31.
La BSR (British Society for Rheumatology) a enregistré tous les patients traités par anti TNF en Angleterre.
Ils ont comparé 11 798 patients traités par anti TNF alpha et 3 598 patients sous autres traitements de fond
Les risques d’infections graves sont plus importants sous anti TNF avec une incidence de 42/1000 patient-année (95% CI 40, 44), que sous traitement de fond (32/1000 patient-année (95% CI 28, 36).
Le HR ajusté pour les anti TNF est de 1,2 (95% CI 1.1, 1.5).
Le risque est le même pour les 3 anti TNF.
Il est plus élevé dans les 6 premiers mois du traitement (HR 1,8).
L’âge est un facteur de risque indépendant, identique dans les deux cohortes.
Il existe donc bien un risque d’infections sévères dans les 6 premiers mois des traitements anti TNF, mais ce risque est modéré et il faut tenir compte des risques propres à la corticothérapie.
Effets secondaires des biothérapies : une étude Cochrane
Récepteurs solubles -
Par Philippe Brissaud
31-05-2011
Réf : Singh JA, Wells GA, Christensen R, Tanjong Ghogomu E, Maxwell L, Macdonald JK, Filippini G, Skoetz N, Francis D, Lopes LC, Guyatt GH, Schmitt J, La Mantia L, Weberschock T, Roos JF, Siebert H, Hershan S, Lunn MP, Tugwell P, Buchbinder R. Adverse effects of biologics: a network meta-analysis and Cochrane overview. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Feb 16;2:CD008794. Review.
Afin de déterminer les risques potentiels des biothérapies, une équipe de Birmingham a effectué une méta-analyse selon la méthode Cochrane pour étudier les 5 anti TNF disponibles, l’anakinra, l’abatacept, le tocilizumab et le rituximab.
Ils ont inclus 163 études randomisées et 46 études d’extension comprenant ainsi plus de 60 000 patients.
Tout traitement confondu, les risques sont essentiellement infectieux et notamment le risque de réactivation de tuberculose.
Le certolizumab est associé à un plus grand risque d’infections sévères que les autres biothérapies (OR, 3.51; 95% CI, 1.59 - 7.79; NNTH = 17; 95% CI, 7 - 68).
L’infliximab est associé au plus grand risque d’arrêt du traitement pour effet secondaire (OR, 2.04; 95% CI, 1.43 - 2.91; NNTH = 12; 95% CI, 8 - 28).
L’abatacept et l’anakinra ont le plus faible risque d’effets secondaires sérieux parmi les biothérapies.
L’abatacept induit moins de risque infectieux que l’infliximab et le tocilizumab.
On ne retrouve pas de risque particulier de cancer ou d’insuffisance cardiaque avec ces biothérapies.
Source: http://www.bio-therapy.net/
