Ostéonécrose de la mâchoire

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OSTÉONECROSE DE LA MACHOIRE ET BISPHOSPHONATES :
LA POSITION DU Groupe de Recherche et d'Information sur les Ostéoporoses (GRIO)

La première complication de l'usage à long terme des bisphosphonates à fortes doses chez les patients souffrant de métastases osseuses ou de myélome vient d'être rapportée: l'ostéonécrose de la mâchoire. Ceci a jeté le trouble chez nos collègues stomatologues et dentistes, et nous souhaitons apporter les précisions suivantes :

ces ostéonécroses ne concernent que la mâchoire, qui a 2 particularités : cet os est soumis en permanence à des contraintes mécaniques du fait de la mastication, et a un contact étroit avec la muqueuse de la cavité buccale, donc avec un milieu septique;
la fréquence est difficile à préciser : 0,8 % selon la pharmacovigilance, jusqu'à 10 % des patients dans des études rétrospectives avec des biais importants d'interrogatoire;
à ce jour, la quasi-totalité des cas rapportés l'a été avec le pamidronate (Aredia) et le zolédronate, 2 amino-bisphosphonates puissants capables d'inhiber l'activité des ostéoclastes d'une part et d'avoir un effet anti-angiogénique d'autre part;
les patients exposés sont les patients souffrant d'ostéolyse maligne et traités de manière prolongée par bisphosphonate intraveineux, à fortes doses cumulées;
au cours du traitement de l'ostéoporose une quinzaine de cas ont été publiés, à mettre en perspective avec d'une part le nombre de femmes actuellement traitées (plusieurs millions) et d'autre part le recul important (supérieur à 10 ans) d'utilisation de ces médicaments.

Que peut-on dire aujourd'hui à nos patients ?

le rapport bénéfice/risque de l'usage des bisphosphonates au cours des métastases osseuses et du myélome multiple reste très positif, et ces traitements doivent continués à être utilisés dans ces indications;
dans ce contexte, lors de la mise en route du traitement, il est recommandé de réaliser un examen bucco-dentaire;
au cours de l'ostéoporose post-ménopausique, ces problèmes n'existent pas avec la même acuité;
mais il est logique de demander à nos patientes les soins et l'hygiène bucco- dentaires qui sont de toute façon naturels;
et il est nécessaire de suivre les recommandations de l'AFSSAPS, avec une durée de traitement de 4 à 5 ans, avant de reconsidérer l'intérêt individuel de la poursuite du traitement.

Source: http://www.grio.org/communiques/2006_09_04.php

LES BIPHOSPHONATES

DIDRONEL 400 - Etidronate
Suivant le protocole séquentiel : 14 jours de DIDRONEL ( loin des repas surtout riche en calcium - 10 heures du matin ) puis deux mois et demi de calcithérapie.

L'alendronate (FOSAMAX °) et le risédronate (ACTONEL °) peuvent être utilisés dans tous les cas, y compris quand le risque de fracture périphérique (par exemple de l'extrémité supérieure du fémur) est au 1er plan. L'étidronate est une alternative si la fracture est vertébrale.

Source: http://www.esculape.com/fmc/osteoporose.html

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Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé

Lettre aux prescripteurs

Information de pharmacovigilance 7 juillet 2005

Acide zolédronique / pamidronate de sodium et ostéonécrose de la mâchoire

Information destinée aux médecins oncologues, rhumatologues, stomatologues et chirurgiens dentistes

http://agmed.sante.gouv.fr/htm/10/filltrpsc/lp050701.htm

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Ostéonécrose de la mâchoire - dernière mise à jour.

http://www.spondylarthrite-ankylosante.info/osteonecrose.pdf

Source: http://www.bio-therapy.net/

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Cas d’ostéonécrose de la mâchoire sous Avastin 25 mg/ml

15/02/2011 | Cancérologie , Rhumatologie , Médicament

Des cas d’ostéonécrose de la mâchoire ont été signalés chez des patients atteints de cancers et traités par Avastin 25 mg/ml solution à diluer (bévacizumab, Roche). La majorité de ces cas sont apparus chez des patients ayant reçu précédemment ou de manière concomitante ou des
biphosphonates IV.
Dans ce contexte, il est recommandé de réaliser un examen bucco-dentaire et des soins préventifs appropriés avant d’instaurer un traitement par Avastin et d’éviter toutes interventions dentaires chez les patients sous biphosphonates IV.

Les rubriques « Mises en garde spéciales et précautions d’emploi » et « Effets indésirables » du Résumé des Caractéristiques du Produit ont été remises à jour à la suite de ces évènements.

Clélie Fontaine

http://www.impact-sante.fr/